※この画面から入られた方は、ホームページのコロナワクチン接種のお知らせをご覧になってから送信してください。
※備考欄に1回目、3回目、4回目接種かを記入してください。
※3回目以上接種の方で従来型ワクチン希望の方は従来型希望と書いて下さい。
※小児の方は年齢を記入してください。
下記の各項目にご記入頂き、下部の「確認画面」を押してください。
確認画面にて再度内容に誤りが無いかご確認頂き「送信」にて申込完了となります。
※備考欄には、その他接種に関するご質問等がございましたらご記入ください。
※予約受付完了後、接種日時のお知らせを5日以内に返信致します。
5日過ぎても連絡がない場合はお問い合わせください。
接種日受付期間外の日時で予約送信されても受付け致しませんし、ご連絡も差し上げませんのでご注意ください。
※予約後キャンセルする場合はわかり次第ご連絡ください。
※送信前にもう一度、希望日時等ご確認ください。
受付期間外の日時は受付できません。
